范晓旺  心导的中医应用

范晓旺，山西晋中人，大学本科学历。

中医师、针灸师

中华中医药学会会员

世中联一技之长委员会理事

“心导”在中医治疗中运用的探索讨论                      
 ------中医师范晓旺

    我今天要讨论的‘心导’，就是心理引导。本文就心理引导在中医治疗中的运用及作用结合治疗案例和统计数据向大家做个汇报，希望是抛砖引玉，能和同仁们一起探索讨论相关的做法措施。  
      一、为什么要讨论“心导”。    这是一个大家耳熟能详的名词，也许有的人对这个名词的了解来自西方医学，也许有的人对他的了解是来自老祖宗的中医四大经典，但无论是怎么知道心理引导、心理治疗的都不重要，重要的是说明无论是现代医学还是古老传承，都认为心理引导在疾病的康复治疗过程中发挥着举足轻重的作用。如果没有作用，资本市场为主导的西方不可能很早就形成专门的学科，古老朴素的东方不可能有形神合一、形与神俱、心主神明、心神感知、五脏情志等千百年来的记载。    
       二、今天要讨论的“心导”。    西方心理学、中医心理学，已经是很完善的学科，一定规模级别的医疗机构也设有相应的专科或诊室。现代医学心理治疗的大致情况是通过和来访者建立非常好的治疗关系，在此基础上运用技术、理论和技巧，对来访者的认知、性格、行为等方面做调整和变化，来维护改善来访者心理健康。中医的大致情况是运用五脏与五志、五神关系的理论来指导临床辩证，并运用相生相克的关系施治。
   以上说的这些理论和临床运用相信同仁们更要专业，今天不在这里讨论阐述，有机会再向大家学习。我今天要向大家汇报的“心导”是狭义的或者是阶段性的心理引导，也就是在确诊后实施的心理引导。    
       三、怎么样实施“心导”。    我的做法是，对每一名患者交代清楚“理、法、方、药”。在坐的有的前辈和大咖们心里就说了，一个患者他又没读过中医四大经典，你给他讲他也不懂，浪费那时间干啥，多此一举。那我为什么要这么做，还做为一个专题向各位汇报呢？这个原因应该放在前面“为什么要‘心导’”那一部分讲，为了更有针对性，我放在这个板块和大家分享。一个原因是我受了现代心理治疗案例的影响。那是汶川大地震之后和甲流传播等自然灾害及疫情之后，当时我还在军队卫生部门任职，我目睹了参与一线救治及转移伤亡人员的战友们的心理问题的产生、心理疾病的煎熬、心理治疗的过程、心理疾患的康复。当时我们是请的那时政法系统的一名心理学专家，他的治疗思路大致是分四大步，第一是直截了当的告诉同志们你现在的情况是什么或不是什么，第二是你为什么会这样或不那样，第三是你需要怎么做或不怎么做，第四是我们将要求你配合怎么做或不怎么做。我的战友们通过这样的深度沟通交流和积极配合，在预期的时间段恢复了心理健康。我当时就在反思，心理医生最后也是结合使用当时我们的军医之前给开的一些焦虑、抑郁等精神类药，为什么之前就没效，心理疏导了药就有效了。我是从小喜欢并学习中医，我就在思考如果我们给病人讲讲理、法、方药是不是也有能提升治疗效果。    
       再一个原因是我从军队转业以后，就有更多的时间学习和体会及运用中医，我前后跟过我的父亲和国医大师石乃金教授及山西省针灸医院王维峰主任医师、四川名医陈晓林先生、山西老家乡村医生等跟班学习中医。我发现近些年来看中医的人要不是别人介绍、要不是其他医学手段没解决问题后登门求医的，他们言语之间大多对中医治疗流露着不确定性，有怀疑态度，当然这与铺天盖地的西医院及诊所和西医文化的广泛传播有关，我们不能责怪患者，于是我就开始“心导”的实践，慢慢的我发现自己与患者沟通交流的能力提升了，因为我长期活动在建筑工地为农民工提供医疗方面的咨询，我发现我的微信联系人也越来越多，这说明建立起了一种信任，而这种信任就来自于治疗效果，治疗效果的提升又与我跟他们简单的讲“理、法、方、药”有很大的关联。    
     说到这里，应该言归正传，即怎么样“心导”。辩证论治是在坐的各位的基本功，是看家护院的拿手戏，我就不多赘述了。我是要把在辩证准确的基础上‘向患者说理、法、

兰建平医生在某中学开展中医心理讲座

方、药’的要求及过程啰唆一下。即第一是我们应该根据中医学理论对病变机理作出的准确和简明的解释，也就是说理。 第二是要把针对病变机理确定的相应治则治法简单的说明，也就是告诉患者你的治疗方法。第三是要把根据治则治法选择的最恰当的代表方剂或其他治疗措施告诉患者，也就是用经方支撑我们的医术。最后是要对方剂中药物君、臣、佐、使的配伍及其剂量的确定详细的说明。这样做可以让患者在‘知其然又知所以然’的过程中达到五个效果，一是体现了我们的专业精神，二是体现了我们的服务热情，三是提升了患者对我们的信任度，四是让患者树立了疾病治愈的信心，五是提升了治疗效果。
      四、心导对治疗效果提升的数据统计。    上面提到提升了效果，不是信口雌黄，也不能任意编造，我也不拿我的数据说话，我用两位民间中医的数据来证明这个作用的可见性。我加入世中联之后，有更多的机会接触到散落或隐藏在市井乡野的有一技之长的中医。我有针对性和目的性的请广东佛山中医杂病大夫《金匮》达人兰建平先生、广东顺德精通《伤寒》的妇科大夫麦瑞忠先生对他们的部分患者予以“心导”辅助治疗，并历时三年八个月对600余名施以“心导”疗法患者的康复过程做了观察。在辩证准确的前提下，与未实施心理引导的病情基本类同的患者相比，辅助“心导”后患者的治疗效果提升了、康复期缩短了，其中有458名患者主动加了两位医生的微信，并有337名患者建立了长期的微信互动关系，与之前没实施“心导”相比，建立联系渠道及保持长期互动的人数均有明显的提升，这可以从一个侧面说明“心导”的积极意义。两名医生的医术医风经患者口口相传后，他们的门诊量也比之前多了。

注：如有需要实例借鉴参考分析的同仁，可来电咨询。

五、“心导”的注意事项和进一步研究。

实施心理引导也要充分结合患者的实际情况，不可一概而论，比如对一些需要对患者隐瞒的预后不好的疾病、有些对中医药过度‘敏感’的病人、少数喜欢抬杠的人、智力不全的人等等，均需有针对性的选择怎么 ‘心导’或决定是否予以‘心导’，以防弄巧成拙。

心理引导的作用很难量化成一个数据，统计和对照比较也有一定的难度，而且应用范围也需要更深入的探讨，开展心导的方法措施也还需要不断总结和归纳。希望在坐的或读到此文的中医人能为“心导”这个课题的研究提供更好支撑和支持，我相信在不久的将来我们中医的阶段性心导治疗也能与现代医学的心理治疗媲美争艳。

最后要说的是，没有哪一种治疗方法适合全部的疾病，我们应该通过世中联一技之长委员会这个平台和行业之间交流共享渠道，不断的学习提高才是传承和发扬中医文化、提升医疗效果最佳的途径。